대한치과감염관리협회 입회원서

http://www.kdica.or.kr/

회 원 번 호 기입하지 마세요.

성 명	한글		생년월일
	영문		성 별	남( ) 여( )
	직종		면허번호
연락처	이메일		휴대폰
자 택	주소
	전화		우편번호
근무처	직장명		직 위
	주 소
	전화		우편번호
우편물수령지		자택( ) 근무처( )
본인은 귀회의 목적과 사업에 찬동하고 입회 후 회칙을 준수하고 회원의 의무를 충실히 이행하겠습니다. 년 윌 일 성 명 : (인) 대한치과감염관리협회 귀중

입회비(1만원) 입금계좌: 농협 351-1128-7302-13 대한치과감염관리협회

보낼 곳: kdica20@gmail.com